Los especialistas de la Unidad de Mama de la Plataforma de Oncología del Hospital USP San Jaime de Torrevieja han propuesto esta semana la indicación de mastectomía bilateral como una opción de tratamiento, para aquellas pacientes afectadas de cáncer de mama de alto riesgo, que comprende a pacientes afectadas de cáncer de mama múltiple, cáncer de mama familiar y cáncer de mama hereditario.
Esta opción se viene ofreciendo ya a pacientes afectadas de cáncer de mama hereditario con antecedentes de cáncer de mama familiar, que se han sometido a consejo genético y se les haya detectado ser portadoras de la mutación de los genes BRCA1 y/o 2. La mutación de los genes BRCA1 y/o BRCA 2 está presente en el 60% de los cánceres de mama genéticos y suponen entre 660 y 1.300 casos nuevos al año en España.
Sin embargo, no es habitual que se ofrezca a pacientes con antecedentes de cáncer de mama familiar –sin mostrar un patrón de herencia- o que presentan un doble tumor primario. Los especialistas de la Plataforma de Oncología contemplan esta posibilidad porque han constatado que en su serie de pacientes, la presencia de cáncer de mama múltiple es de 15%, y que estos datos coinciden con los reflejados en la literatura médica.
La propuesta se ha realizado en Alicante, el marco de la VI Sesión Avances Técnicos en Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama que organizan conjuntamente la Fundación Tedeca, Plataforma de Oncología del Hospital USP San Jaime y el Instituto Europeo de Oncología.
El Programa de Tratamiento de Cáncer de Mama de Alto Riesgo se dirige a aquellas pacientes a las que se les ha diagnosticado un tumor y se detecta que tienen antecedentes familiares y, por lo tanto, cuentan con un elevado riesgo de componente hereditario. En estos casos se les ofrece consejo genético y el test. Si la prueba detecta la mutación de los genes BRCA 1 y/o BRCA 2 es posible que el tratamiento conservador sea insuficiente.
Este perfil de pacientes presenta, según datos de la literatura médica, un riesgo mayor de recaídas o de segundo tumor, al igual que un riesgo mayor de otros tumores como el cáncer de ovario, afirma el Dr. Antonio Brugarolas, Director de la Fundación Tedeca y de la Plataforma de Oncología de USP San Jaime, por lo que como una opción de tratamiento, puede explicarse y discutirse ampliamente con la paciente los riesgos y beneficios de una mastectomía bilateral e incluso una extirpación de ovarios.
El Programa también se dirige a pacientes con cáncer de mama familiar sin detectar genes alterados, es decir sin un patrón hereditario. Tener un familiar de primer grado con cáncer de mama supone duplicar el riesgo de padecer un tumor, y sequintuplica si los afectados son dos familiares.
Asimismo, el Programa está abierto también a las pacientes afectadas de cáncer de mama múltiple. La incidencia de cáncer múltiple primario de mama es 15% en las series de la Plataforma de Oncología, y la mitad de los casos afectan la mama contralateral, un hallazgo fortuito encontrado en los estudios preoperatorios. En casos bilaterales se justifica la doble mastectomía con reconstrucción inmediata. La Plataforma de Oncología considera apropiado presentar la opción de doble mastectomía con reconstrucción inmediata también en los casos de cáncer múltiple de una sola mama, por el alto riesgo posterior de otro tumor contralateral.
El Programa de Tratamiento contempla la posibilidad, en estos tres, de plantear una mastectomía preventiva sobre el pecho sano. Durante la última década, diferentes estudios han analizado el impacto de la mastectomía profiláctica en la incidencia de cáncer de mama en mujeres de alto riesgo y concluyen que esta podría ser una técnica eficaz para alcanzar este objetivo. Por ejemplo, tres estudios publicados en el Journal of ClinicalOncology en 2004 y 2006 indican que ninguna intervención ha mostrado mayor eficacia en reducir el riesgo –hasta en un 91%- que la mastectomía contralateral profiláctica, afirma el Dr. Brugarolas. El Director de la Plataforma de Oncología ha indicado que se trata de una cirugía mayor y más agresiva, pero ante todoes una opción en estos casos de alto riesgo.
La propuesta de tratamiento contempla la reconstrucción inmediata en el mismo acto quirúrgico, siempre que la paciente no necesite radioterapia externa. Se estima que entre un 60 y un 70% de las pacientes afectadas de cáncer de mama no necesitan radioterapia externa, al tratarse de tumores tempranos.
La reconstrucción es un paso clave en este proceso ya que ayuda en gran manera a la recuperación de la paciente, y es decisivo en el aspecto psicológico y de autoestima, afirma el Dr. Brugarolas. Por eso estamos planteando una reconstrucción inmediata, en el mismo acto quirúrgico de la mastectomía, a poder ser bilateral, para conseguir los mejores resultados desde el punto de vista estético, intentando mantener la simetría.
Todos los años se diagnostican en España 22.000 nuevos casos de cáncer de mama. De éstos, la gran mayoría, el 70%, son esporádicos. Entre el 15 y el 20% restantes son casos familiares –aquellos en los que se da una frecuencia inusitadamente mayor de cáncer de mama en la familia que en la población general, sin responder a un patrón de herencia- y entre el 5 y el 10% se consideran casos hereditarios.
Desde 2000, la Plataforma de Oncología de USP San Jaime ha tratado a 400 pacientes afectadas de cáncer de mama, de las cuales 283 han realizado el tratamiento completo en este Centro. De estos casos, 176 eran pacientes con cáncer de mama localizado y 107 metastásico, con unas tasas de supervivencia superiores a las registradas en la Literatura médica.
Según el Dr. Brugarolas, estos resultados se explican por los programas de tratamiento individualizado que se aplican dentro de la Plataforma de Oncología, que permite incorporar técnicas de consolidación, una vez que conseguimos que la enfermedad remita.
Estos resultados pueden mejorar con los nuevos descubrimientos de medicamentos dirigidos a las dianas moleculares del tumor. Tenemos una gran esperanza en la recientemente desarrollada técnica de microarrays del tumor, que ya aplicamos en la Plataforma de Oncología, y que nos permite predecir la respuesta a la quimioterapia y, por lo tanto, confeccionar la pauta aconsejable de forma personalizada, apunta el doctor.
Finalmente, cabe destacar en ambos casos –cáncer de mama localizado y con metástasis- la importancia del apoyo psicológico a estas pacientes porque en estos 10 años hemos detectado peores resultados en pacientes que han rechazado el tratamiento más recomendable, casi siempre por dificultades de afrontamiento y superación de la crisis postraumática, que conllevan el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, concluye el Dr. Brugarolas.
Fuentes Especializadas
| < Anterior | Siguiente > |
|---|
